Chẩn đoán phân biệt nhồi máu cơ tim

Chẩn đoán phân biệt “nhồi máu cơ tim có ST chênh lên” này với hai thể bệnh khác cùng nằm chung trong hội chứng động mạch vành cấp là đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không ST chênh lên.

Xem thêm:

• Tổng quan về bệnh nhồi máu cơ tim.
• Cách phòng tránh nhồi máu cơ tim.

Đau thắt ngực không ổn định:

Không tăng men tim Troponin T hoặc I (chú ý phải làm Troponin vì các chất đánh  dấu tim khác kể cả CK-MB đôi khi vẫn tăng trong đau thắt ngực không ổn định).

Không có động học điện tim.

Chẩn đoán phân biệt nhồi máu cơ tim với đau thắt ngực không ổn định

Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên:

Khác cơ bản là không ST chênh lên, và tất nhiên không có động học rất điển hình của ST. (Tuy nhiên cũng có cái động học của sóng T).

Tuy cũng phải có tăng Troponin T hoặc I và CPK (thì mới gọi nhồi máu cơ tim) nhưng mức tăng không lớn bằng:

Thường vắng sóng Q (và tất nhiên không có Q động học tăng dần độ sâu và rộng).

Chẩn đoán phân biệt với những bệnh cùng cơn đau (± cùng ST chênh lên).

Viêm cơ tim cấp (cũng có sóng Q; CK-MB và cả Troponin I cũng có thể tăng). ST tuy chênh lên nhưng đồng vận, không phải hình ảnh soi gương.

Viêm màng ngoài tim cấp (CK-MB và cả Troponin I cũng có thể tăng). ST tuy chênh lên nhưng đồng vận, không hình ảnh soi gương.

Bóc tách động mạch chủ cấp (ST cũng chênh lên).

Việc phân định này cũng như phân định viêm màng ngoài tim cấp thật quan trọng vì, ngược với nhồi máu cơ tim, hai chứng bệnh này chống chỉ định tiêu sợi huyết và kháng đông.

Thuyên tắc động mạch phổi (nhồi máu phổi) (cũng có ST chênh lên: chú ý ở các chuyển đạo sau - dưới *VF, III, II+,… và ở V1-3.

Tràn khí màng phổi:

• Mất hiện tượng R lớn dần từ V1 đến V5, mới xảy ra
• Đột ngột đảo trục QRS.
• X quang ngực thấy rõ.  

Chẩn đoán phân biệt nhồi máu cơ tim với tràn khí màng phổi

Viêm túi mật cấp (có thể cũng có điện tâm đồ giả nhồi máu cơ tim, ST chênh lên ở VF, III, II).

Chẩn đoán phân biệt với những trường hợp hiếm, có biến đổi tiến triển sóng Q.

Đó là, như đã có nêu trên: viêm cơ tim, đôi khi viêm màng ngoài tim, thuyên tắc động mạch phổi nữa. Ngoài ra còn có thể là:

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD).

Bệnh cơ tim tiên phát.

Hội chứng WPW và các hội chứng tiền kích thích (preexcitation) khác.

Biên tập: Cardocorz - Dong riềng đỏ